심리상담

1. 개요

2. 상담의 방법론

2.1. 상담 이론

• 인간 중심 치료
• 인간관: 모든 인간은 성장하려는 잠재력을 지니고 있다. 적절한 환경이 구축되면 인간은 자아를 실현하는 방향으로 성장한다.
• 고민의 원인: 주변의 기대에 부응하기 위해 자신이 지닌 특성을 무시하거나 타인의 기준에 맞추게 되는 것이 심리적 문제의 원인이 된다.
• 치료 방법: 타인(치료자)에게 그 자체로 존중 받는 경험을 하면, 자신의 욕구에 귀를 기울이게 되면서 스스로 원하는 바를 알고 그에 따라 살게 된다.

• 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavior Therapy)
• 인간관: 인간의 모든 행동은 기저의 핵심 신념의 영향을 받는다.
• 고민의 원인: 부적응적이고 경직된 핵심 신념으로 인해 발생한다.
• 치료 방법: 핵심 신념은 자동적 사고를 통해서 접근이 가능하므로, 내담자의 자동적 사고를 통해 중간 신념 - 핵심 신념으로 천천히 들어가서 가장 근본적인 핵심 신념을 교정한다.

2.2. 상담의 주요 요소

• 라포(Rapport)
  상담자-내담자 사이에 쌓이는 신뢰를 말한다. 이해하기 쉽게 표현하면 "친밀감", "친한 정도". 라포는 상담자가 유능성을 보이고, 내담자에게 관심을 기울이며 포용적이고 공감적인 태도를 보일 때 쌓인다. 내담자가 상담자를 믿고 호감을 가질수록 상담에 더 적극적으로 참여하고, 누구에게도 꺼내놓지 않았던, 그랬기에 상담에서는 꼭 해야 하는 비밀스럽고 수치스러운 이야기를 끄집어내게 된다. 간혹 어떤 내담자들은 신뢰로운 관계를 맺는 것 자체에 어려움이 있는 경우가 있다. 성격장애, 애착외상 등. 이 경우에는 치료자와 라포를 쌓는 것부터가 난관에 부딪히기 때문에 상담의 난이도가 급상승하며, 장기적인 상담이 필요해진다.

• (대인)관계
  상담은 다른 말로 '관계를 통한 치유'라고도 부른다. 상담의 근본적인 원리가 상담자가 내담자의 중요한 사람이 됨으로써 그의 세계를 바꾸는 것이기 때문이다. 사실 상담에 오는 대부분의 사람들은 대인관계 문제 때문에 오게 된다.[3] 따라서 상담에서는 내담자가 관계를 인지하는 방식, 관계를 이용하는 방식 등을 탐색하여 부적응적인 대인관계 전략을 수정하는 작업을 하게 된다.

• 정서 자각 및 조절
  고통스러운 정서에 만성적으로 노출됐거나, 아예 정서가 발달하지 못하면 "내가 지금 무엇을 느끼고 있는가"조차 모르게 된다.[4] 그런데 정서는 자각하지 못한다고 해서 존재하지 않게 되는 것이 아니다. 계속해서 부정적인 정서는 쌓이는데 이것이 무엇인지 모르고, 그래서 해소하지도 못하다 보니 계속해서 스트레스가 쌓여 우울이나 불안으로 이어지게 된다.
  
  내가 무슨 정서인지 알고 있다고 해도 그것을 조절할 수 있다는 것은 또 다른 문제다. 인터넷에서 속어로 많이 사용되는 분노조절장애처럼 정서를 잘 조절하지 못하고 폭발해버리거나, 반대로 꾹꾹 억눌러서 신체 증상으로 나타날 때가 있다.[5] 자해 또한 폭발적인 정서를 조절하는 방법을 모르기 때문에 나타나는 증상이다.
  
  상담에서는 '지금 상담실에서 이야기하는 현재(Here&Now)'에 느끼는 감정이나 최근의 구체적인 에피소드를 통해서 감정을 자각하는 훈련을 한다. 그리고 그 정서를 조절하는 능력을 키우도록 돕는다. 깊은 정서는 결국 중요한 사람과의 관계를 통해 해소될 수 있다. 따라서 내담자가 중요한 사람에게 스트레스 받았던 일을 이야기하고 공감 받는 경험을 하도록 유도한다. 상담자와의 관계 속에서 '이렇게 이야기했더니 속이 풀리는구나'라는 경험을 하면 상담실 밖 다른 사람에게도 자연히 할 수 있게 될 것이다. 대인관계를 활용하는 방법을 교육하는 것이다.

• 자기 이해와 수용
  모든 사람들이 자신의 마음을 알고 있는 것은 아니다. 내가 왜이렇게 불안해 하는지, 왜 이렇게 호들갑인지 자기 자신도 모른다. 내담자들은 이렇게 '이상한 자기 자신'을 깎아내리게 된다. 상담에서는 열등감을 갖고 자기혐오를 하는 내담자들이 스스로를 수용할 수 있도록 돕는다. 내담자가 느끼는 정서가 사실 다른 사람들도 모두 느끼는 정서라면 그것이 지극히 당연한 정서임을 알려주고, 정말로 이상하다면 상담자와 내담자 둘 다 이해할 수 있을 만큼 그 기억을 깊게 탐색한다. 결과적으로 내담자들이 느끼는 정서는 지극히 당연하고 이상한 것이 아니며, 이상해 보이더라도 실은 그 이유가 있다는 것을 직면하게 한다. 동시에 내담자가 그렇게 스스로를 깎아내릴 수밖에 없었던 이유를 공감하고 이해한다. 자기 자신을 이해하고 감정을 수용한 내담자들은 스스로를 괴롭히는 것을 그만두게 된다.

• 관찰하는 자기의 발달
  상담의 목표는 자기조절이다. 이를 위하여 상담에서는 '관찰하는 자기'를 강화시킨다. 정신분석학적인 관점에서 사람에게는 두 가지 '자기'가 있다고 본다. 하나는 행동하는 자기이고, 또 하나는 그런 자신을 관찰하는 자기( 메타인지)이다. 상담에서는 자신을 관찰하는 자기를 강화시켜 자신의 행동을 맥락적으로 해석하고 조절할 수 있도록 돕는다.

3. 상담하는 곳

• 한국상담심리학회 홈페이지의 일반인을 위한 홈페이지
• 한국상담학회 홈페이지의 전문상담사 명단 검색
• 한국임상심리학회 홈페이지의 일반인을 위한 홈페이지

• 주의: 상담 및 임상심리학 외의 다른 심리학 자격은 신뢰하지 말 것.
  상담 및 임상심리학과 사회심리학, 인지심리학, 산업심리학 등은 전혀 다른 분야다. 상담이 돈이 되는 분야이다 보니 각계의 심리학 분야에서 뛰어드는 무자격 인물들이 적지 않다. 특히 전문 학과 등이 개설되지 않은 과거에는 자격증 제도도 더 허술했기에, 속공으로 쉽게 따서 센터 차린 채로 여전히 영업하는 사람들도 제법 있다. 심리상담센터 등의 간판만 보고 대충 판단하지 말아야 할 이유가 그것.

3.1. 학생이라면

3.2. 대학생이라면

3.3. 피해야 하는 상담자

• 만화로 보는 피해야 하는 상담자 1, 피해야 하는 상담자 2.

• 공인된 상담 자격증이 하나도 없는 상담자
  다른 자격증은 화려하게 있는데 위에서 소개된 자격증들 중 하나도 없다면 사이비로 의심할 수 있다. 한국에서는 동영상을 틀어놓기만 하면 자격증이 쑥쑥 나오는 사이비 자격 기관들이 많다. 정당한 상담을 하고 있으나 아직 자격증을 취득하지 못한 수련생의 경우에는 상담을 시작하기 앞서 반드시 '전문가 과정을 밟고 있음, 수련 중임'을 알린다.
  
  교수, 목사, 방송 출연, 많은 유튜브 구독자, 유명한 심리상담센터라는 권위가 있다고 전문성과 안전이 보장되지 않는다. 한국에서는 전문성이 없는 사람이 전문가로 방송 출연을 하고 있는 실정이고, 전혀 다른 분야의 교수가 마치 상담의 전문가인 것처럼 경력을 속이기도 하며, 이런 사람들이 인터넷에서 바이럴 마케팅으로 실력 있는 상담자인 척 홍보를 하고 있다. 정말 전문가라면 위 자격증을 따지 않을 이유가 없다. 위 자격증은 반드시 확인하고, 없다면 아무리 유명해도 믿지 않는 것이 안전하다. 내담자와 섹스를 한 자칭 상담자들도 방송 출연으로 유명한 교수였다는 것을 기억하자.
• 방송 출연으로 유명한 무자격 상담자의 성범죄와 바이럴 마케팅 일화

• 위압적이고 일방적으로 상담을 진행하는 상담자
  내담자의 우위에 서서 내담자의 동의나 합의 없이 상담을 일방적으로 진행하는 상담자는 내담자의 자율성을 죽인다. 내담자가 편하고 자연스럽게 상담에 임하고, 자율적으로 좋고 싫음을 표현할 수 있는 분위기를 만드는 것은 상담의 기초다. 만약 상담이 강압적으로 진행된다는 판단이 설 경우 이를 상담자에게 말해보는 것이 좋다. 상담자가 이를 진지하게 받아들이고 어떤 점이 강압적으로 느껴졌는지, 자신이 어떻게 하면 좋겠을지 논의한다면 OK.[22] 그러나 상담자가 이를 무시하거나, 내담자가 이 이야기를 하자고 했는데도 충분한 설명 없이 그냥 넘어가버린다면, 이 때는 상담자를 바꾸는 것을 고려해야 한다.

• 직면해야 한다며 비난하는 상담자
  '충격요법'이라며 내담자에게 상처를 주는 말을 함부로 하는 상담자가 있다. 상담에 충격요법이라는 말은 없다. 가장 가까운 것을 찾는다면 '직면'일 텐데, 이 기법도 공감적으로 사용하며 반드시 정서적으로 어루만져주는 작업이 함께 이뤄져야만 내담자가 받아들일 수 있다. 그렇지 않으면 내담자와의 라포(Rapport)가 깨져버려서 다음 회기에 내담자가 상담에 오지 않는 일(drop-out)이 벌어지기 쉽다. 이런 유형은 간혹 경험이 부족하거나 기본 상담에 대한 지식이 부족한 비전문적 상담가, 심지어 정신과 의사들에게서도 찾아볼 수 있는데, 불편한 마음으로 다니지 말고 다른 상담가, 의사를 찾아가는 편이 좋다.

• 상담실 밖에서 만나자고 하는 상담자
  상담자에게는 이중관계 금지라는 기본 윤리가 있다. 이미 알고 있는 내담자를 상담하거나, 내담자를 상담실 바깥에서 따로 만나 다른 관계를 맺는 것을 금지하는 규정이다. 이는 상담자가 상담에서 내담자의 취약한 지점을 알아낸 뒤, 이를 내담자 성장 외의 목적으로 오용하는 것을 막기 위하여 만들어진 조항이다. 이 조항 위반의 대표적인 사례로는 성관계( 그루밍)가 있다. 내담자와 섹스를 하는 상담사는 반드시 걸러야 한다. 심리치료사가 내담자와 치료적 관계 이외의 관계를 형성하는 것은 가장 근본적인 금기로, 이것을 깨는 상담사에게는 찾아갈 필요가 없다.
• 상담사 김세준의 경우엔 내담자를 채근해 성관계를 맺고는 그것이 치료를 위한 행위였다고 둘러댔다. 참고 자료 1, 참고 자료 2.
• 정신과 전문의 김현철의 경우엔 내담자와 성관계를 맺었다는 폭로가 있다. 참고 자료.[23]
• 이름이 공식적으로 공개되지 않은 한 정신분석가는 여러 명의 내담자와 성관계를 맺었으며, 이를 동영상으로 촬영해 지인과 공유하기까지 했다. 참고 자료.

• 표현력이 떨어지는 상담자
  내담자의 호소나 이야기를 듣고 자신이 어떠한 내용의 말을 하면 될지 머리로는 알고 있으나, 말 그대로 표현력이 부족해서 적절한 어휘나 몸짓 등을 사용하지 못하는 경우다. 즉 상담사로서의 실력이 부족하여, 수련을 더 해야 하는 경우. 상술했듯이 내담자 중에는 쉽게 상처를 받는 경우도 적지 않은데, 그런 만큼 가장 저항감 없이 받아들여질 만한 단어나 비언어적 수단 등으로 말을 포장해서 전달할 필요가 있는 것이다.

4. 상담의 종류

4.1. 개인상담

• 일반상담
  상담에서는 내담자가 삶을 살아감에 있어 만성화된 부적응적인 패턴들을 파악하고, 그 습관들을 적응적으로 개선하는 일을 한다. 습관은 어디까지나 증상일 뿐이고, 이 습관이 어디에서 왔는지 그 원인을 알기 위해서는 내담자의 개인사가 필요하다.

• 위기상담, 애도상담 등
  내담자의 고통이 만성적이지 않았는데 최근에 있었던 어느 한 사건으로 인해 내원하는 경우에는 사건의 인지적·정서적 처리를 도와 후에 PTSD로 발전되는 것을 방지한다.[24] 위기상담은 자살 위기에 처해있는 사람에 대한 상담을 가리키는 말이기도 하다.

• 진로상담
  어떤 직업과 진로를 선택할 지 고민될 때 받는 상담이다. 나의 유능감, 흥미, 가치관에 따라서 적합한 진로를 선택할 수 있도록 돕는다. 진로 상담을 받으면 나름 생각해서 직업을 선택했다가 직접 겪어보니 흥미, 능력, 가치관과 맞지 않아 퇴사하는 일을 방지할 수 있다. 청소년, 대학생, 취업준비생, 이직 준비 중인 사람들이 많이 받는다.

• 가족상담, 부부상담, 커플상담 등
  특정 단체의 구성원들이 관계에 있어 서로 불협화음이 많을 때 함께 받는 상담이다. 미성년자는 가족의 영향을 매우 크게 받기 때문에 가족(일반적으로 어머니)과 함께 받을 때가 많다.

• 해석상담
  심리검사 결과를 바탕으로 자신을 이해하고 결과를 상담에 활용한다. 상담을 진행하는 상담사가 일하는 상담센터에서 검사를 받고 진행하는 경우가 많으나 반드시 그런 것은 아니며, 제대로 된 상담사라면 검사를 받는 게 좋겠다고 제안한 다음 내담자가 받고 싶다고 할 경우 "우리 센터에서도 받을 수 있고 병원에 가도 되는데 어떻게 하겠느냐" 라고 물을 것이다.

• 그 외
  굳이 심각한 일이 있어야만 상담을 받을 수 있는 것은 아니다. 지금까지 어떻게 살아왔는지 정리하고 더 좋은 자신이 되기 위해 상담을 신청할 수도 있다. 시험을 앞두고 스트레스를 관리할 때도 상담을 이용할 수 있다.

4.1.1. 주의점

4.2. 집단상담

5. 상담 진행

5.1. 상담을 시작하기 앞서

• 상담 비용
  1회기에 저렴한 곳은 3만원, 비싼 경우는 10만원 내외다. 심리검사를 처음에 받을 경우 받는 검사의 종류에 따라서 2~30만원, 경우에 따라서 그 이상이 더 필요할 수도 있다.[25] 한국에서는 정신건강의학과가 아닌 이상 일반 상담에 국민건강보험 적용이 되지 않기 때문에 부담스러운 가격인 것은 사실이다. 반면 상담심리사들의 임금은 비싼 상담료, 검진료에 비해서 최저 수준이라는 것이 아이러니.
  

5.2. 상담 접수

5.3. 접수면접, 심리검사

5.4. 일정 조율

• 상담 일정
  상담은 평균 5~20회 이내, 주1~2회에서 이뤄지지만, 상담사가 쓰는 방법론과 진행도에 따라서 더 늘어날 수 있다. 정신분석학의 경우 20회 이상이 이뤄지기도 하며, PTSD 또한 2년 넘게 상담이 이뤄지기도 한다. 상담의 종결은 내담자와 상담자가 서로 협의해서 정한다. 약속을 규칙적으로 지키는 것도 심리치료의 중요한 요소다. 상담자와 내담자는 주 몇 회, 몇 분 동안, 언제까지 상담할 것인지를 정한다[27].

• 상담 비용
  현재 대한민국 상담센터에서 상담 및 심리치료는 국민건강보험 수가 처리를 받기는 어렵다.[28] 상담자의 경력에 따라서 판이하지만 가장 저렴한 곳도 1회기에 최소 4만원 이상일 때가 많다.[29] 종종 할인 행사를 하므로 이 때를 눈 여겨 보는 것도 좋다. 아무리 그래도 1회기에 2~30만원 이상을 요구한다면 의심하는 것이 좋다. 평균적으로 1회에 10만원이라고 생각하면 된다.[30]

5.5. 첫 회기

5.6. 상담 진행 중[33]

• 저번 상담 끝나고 어땠어요? / 하고 싶은 이야기 있어요?
  Ice breaking(정적 깨기). 뻣뻣하게 앉아있는 내담자를 풀어주기 위해 일상적인 대화로 말문을 여는 것이다. 저번 상담을 통해 생각이나 심리 상태에 달라진 점이 있는지, 저번 상담이 끝나고 나서 새로운 사건이 발생했는지 알기 위한 질문이기도 하다. 하고 싶은 이야기가 있냐는 질문에 날씨 이야기를 하는 내담자도 있다. 엉뚱해 보이지만 이 또한 영양가 있는 답변이기도 하다. "그 전에는 불안해서 공부 하나에만 집중하신다고 하셨는데, 이번 주에는 따뜻한 날씨를 느낄 여유가 있었네요."하고 상담자가 그로부터 의미를 만들어내기도 하기 때문. 정해진 답변은 없으므로 정말 생각나는 것 아무 거나 이야기하면 된다.

• 조금만 더 자세히 말씀해주실래요?
  내담자의 말에서 빠진 정보를 알아내기 위한 말이다. 내담자에게 연결고리가 느슨한 생각이 있을 때 이를 알릴 목적으로 하거나, 내담자가 건네준 정보로는 상담자가 내담자의 생각을 따라가기 어려울 때 한다.

• ~라는 건가요?
  내담자가 말을 너무 길게 하거나 딴 길로 빠졌을 때 하는 말이다. 내담자 말의 의미를 잘 파악하지 못했을 때도 한다.