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임상의학 Clinical medicine |
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1. 정의
Department of Rehabilitation Medicine재활의학과는 뇌신경 및 말초 신경, 근골격계 질병 혹은 손상 등에 의해 신체 기능이 저하된 환자를 치료하는 병원의 진료과이며, 이에 해당하는 의학의 한 분야를 재활의학(rehabilitation madicine)이라 한다. 정형외과, 신경외과, 신경과와 접점이 깊다. 뇌졸중, 척수 질환 및 손상뿐만 아니라 관절, 뼈, 연부 조직, 근육, 건, 신경 조절 이상을 포함한 신경-근골격계 이상으로 인하여 보행 및 일상생활 동작에 지장을 받는 환자들을 진단 및 치료하며 기능적 측면에서 접근하여 가능한 한 정상에 가까운 생활을 할 수 있도록 돕고 있다.
특성상 물리치료사, 작업치료사, 언어재활사, 사회사업사, 간호사 등과 한 팀으로 구성된다.
'재활의학과 의사=재활의학과 전문의'가 되는 길은 현재 대한민국에서는 의과대학을 졸업하고 인턴 1년을 마친 후 4년간 재활의학과 전공의 과정이 있는 병원(대부분이 대학병원)에서 과정을 수료하고 전문의 시험에 합격하는 방법 외에는 없다.
보통 재활의학과는 종합병원 이상, 적어도 200~300병상급 이상 대형 병원에 있다. 서울, 부산 등 대도시에 있는 의원 중에서도 재활의학과 전문의가 개업한 재활의학과 의원이 있긴 한데, 사실상 정형외과와 동일하게 근골격계 질환을 전문으로 다루는 의원이다.
2. 인기
인기과 대열에 속한다. '피안성정재영'(피부과, 안과, 성형외과, 정신건강의학과, 재활의학과, 영상의학과)이라고 부르는 인기있는 과 대열에 속해있으며[1] 각 의학 대학마다 인기과들은 약간씩 차이를 보이긴 하지만 피부과, 재활의학과는 대부분의 대학에서 높은 내신성적을 요구하는 경우가 많으며, 경쟁이 치열하다.처음 인기과가 된 이유는 급속하게 진행되고 있는 저출산 고령화로 인해서 요양병원, 재활병원의 수요가 앞으로 엄청나게 늘어날 것이기 때문이다. 재활의학과는 요양병원과 재활병원에 있으면 수가를 더 받을 수 있다.[2]
여담으로 한의사 전문의 분과 중 하나인 한방재활의학과도 타 분과에 비해 인기가 많은 편이다.
3. 역사
대한민국에서는 1971년 재활의학회가 창립되어 1983년부터 전문의가 선발되기 시작했다.초창기에는 신경과·신경외과·내과·정형외과 의사 등이 재활의학과의 밑바탕이 되었고, 사회복지란 개념이 현대에 들어서야 중요해져서 다른 의학과에 비하면 최근에 생긴 과이다. 현재 매년 102명의 재활의학과 전문의가 배출되고 있다.4. 영역
- 뇌졸중 (중풍)
- 사지마비, 하지마비
- 척수손상
- 보행이상
- 뇌성마비
- 자세 및 관절 변형
- 근육병
- 요통
- 어깨, 목부위, 족부 (발목, 발바닥) 통증
- 관절염 (퇴행성 관절염, 류마티스)
- 각종 만성 통증
- 의수, 의족, 보조기
- 스포츠 손상
5. 수련과정에서 배우는 기술
5.1. 인턴
재활의학과 인턴 과정에서 가능한 임상수기는 다음과 같다.- sample
- 비위관 삽입 (L-tube)
- nelaton
- 드레싱 dressing
- CIC 교육하기
- cough assist
- RTMS
- MEP
- VFSS
- 균형검사(Tetrax)
5.2. 레지던트
레지던트 과정에서 배우는 재활의학과 수기는 다음과 같다.<R1부터 독립적으로 가능>
- PT modalities
- 치료적 운동 (Therapeutic exercise)
<R2부터 독립적으로 가능> (R1은 지도하에 가능)
- 통증 유발점 주사 (유발점 차단술, Trigger point injection), 관절내 주사 (Intraarticular injection), 아킬레스건 주사 (intratendon injection), intrabursal injection
- 운동/감각 신경 전도 검사
- 근전도 검사 : 근전도 검사는 특정 근육의 전기적 활동을 알아보기 위해 시행되는 전기생리적 검사로 신경 근육질환이나 근육기능에 영향을 주는 질병을 진단할 때 이용한다.
<R2부터 독립적으로 가능> (R1 불가)
- 경두개 자기자극술 (Transcranial magnetic stimulation)
- 등속성 근력측정기 (Cybex evaluation and training)
- 근전도 바이오피드백 (EMG biofeedback)
- 진자검사 (Pendulum test)
- 보행분석
<R3부터 독립적으로 가능> (R1/R2은 지도하에 가능)
- 연하곤란촬영검사 (Videofluoroscopic swallowing study)
<R4부터 독립적으로 가능> (R1 불가, R2/R3은 지도하에 가능)
- 보톡스 주사 (Botox injection)
<기타>
- 요류동태검사 (Urodynamic study) - R1, R2, R3은 지도하에 가능
- 신경차단술 (Nerve block) - R4는 지도하에 가능
- 근골격계 초음파 검사 (Musculoskeletal U/S) - R4는 지도하에 가능, 임상강사부터 독립적으로 가능
이를 바탕으로, 소아 발달 상태를 평가하거나, 재활의학 치료를 처방하거나, 보조기를 처방하거나, 의수족을 처방하는 등의 결과물을 내놓는다.
이런 구체적 수기 외에도, 대한재활의학회에서 매년 '전국 전공의 평가' 시험을 치고 있는 데다가 레지던트 말년에는 전문의 시험을 쳐야 하기 때문에 이를 준비한다. 주로 기능적 해부학, 카데바를 이용한 해부학 실습 및 주사치료, 물리의학 (열치료, 냉치료, 전기치료, 주사요법, 운동요법), 신경생리 해부생리학 및 근전도 검사, 보행 의지 보조기, 신경 해부학 등이 그 주제가 된다.
6. 관련 사이트
- 대한재활의학회: 춘계-추계 학술대회를 열어 재활의학과 의사들을 교육하고 있다. 비회원도 10만 원의 참가비를 내면 참가할 수 있다.
- 대한재활의학과의사회: 주로 개업이나 병원급에 봉직하고 있는 재활의학과 전문의들의 단체로 각종 학술대회와 회원 권익 보호 활동을 하고 있다.
- 한국스포츠과학운동의학회: 춘계-추계 학술대회를 열어 운동선수 재활, 운동치료 등에 대해 교육하고 있다. 학부생은 무료이며, 비회원도 5만 원의 참가비를 내면 참가할 수 있다.
- 미국재활의학회: 임상교육 사이트.
- 미국척수손상학회: 임상교육 사이트. 무료로 들을 수 있으며 이수증이 나오지 않음.
- 국제척수손상학회: 임상교육 사이트. 회원가입이 필요하나 무료임.
[1]
이 6개 과를 합쳐도 전체 의사 중 20%도 안 된다.
[2]
같은 이유로 대척점에 있는 것은 소아과로써 갈수록 수요가 줄어드는데다, 비급여 진료가 거의 없어서 수입도 적다.