| 진료과 | 내과 |
| 관련증상 | 복통, 혈뇨 |
| 관련질병 | 요로결석, 부갑상샘 기능 항진증 |
Urinary Tract Obstruction
1. 개요 및 종류
여러가지 원인으로 인해 요로가 폐쇄되어 수신증(hydronephrosis) 및 신부전[1]이 발생하는 질병. 주로 양성 전립선비대증(BPH)으로 인해 남성에게 자주 발병하게 된다.요로 폐색은 증상, 원인 및 심각도에 따라 종류를 구분하게 된다
1. 급성(acute) vs. 만성(chronic)
- 급성은 증상이 갑자기 나타나게 된다.
- 만성은 증상이 서서히 발생하게 되며, 진행되면서 신부전, 요독증(uremia), 반복적인 감염 및 방광결석(bladder calculi)이 발생하게 된다.
- 하부 비뇨계에 폐쇄가 발생하면서 주로 소변(urination)과 관련된 증상이 나타나게 된다.
- 상부 비뇨계에 폐쇄가 발생하면서 주로 신산통(renal colic)이 발견되게 된다.
4. 편측(unilateral) vs. 양측(bilateral)
2. 원인
하부 비뇨계에 영향을 미치는 원인들은 다음과 같다.- 양성전립선비대증(BPH) 및 전립선암
- 요관협착(urethral stricture)
- 신경인성 방광(neurogenic bladder) - 다발경화증(MS) 및 당뇨병으로 인해
- 외상 - 골반골절(pelvic fracture) 등
- 방광암
상부 비뇨계에 영항을 미치는 원인들은 다음과 같다.
- 신장결석(kidney stone), 혈전증(clots) 및 신유두괴사(renal papillary necrosis)
- 임신, 종양, 대동맥류(AAA), 후복막섬유증(retroperitoneal fibrosis), 자궁내막증(endometriosis), 크론병, 게실염(diverticulitis) 등
3. 증상
신산통(renal colic)은 주로 상부 비뇨계의 급성 요로 폐쇄적인 원인으로 인해 보여지게 된다. 혹은 통증이 소변을 볼때만 나타나기도 한다.핍뇨(oliguria)는 하부 비뇨계의 원인으로 인해 나타나게 된다. 또한 치골상부의 종괴(suprapubic mass)가 촉진되기도 한다.
그 외 반복적인 요로감염증(UTI), 혈뇨, 단백뇨 등이 보여지며, 진행될 경우 신후성 신부전(postrenal RF)의 증상이 나타나기도 한다.
4. 진단
요로 폐쇄가 의심될 경우 가장 먼저 신장 초음파검사(US)를 시행해 요로의 확장(dilation)을 밝혀내게 된다. 특히 수신증(hydronephrosis)을 확인할수 있는 가장 민감한 검사이기도 하다. 특히 환자에게 급성 폐색의 증상과 요로감염증이 의심될 경우 지체없이 초음파검사와 치료를 시행하게 된다. 그 외 요검사(urinalysis) 및 혈내 BUN, Cr으 수치를 검사하게 된다.KUB를 통해 신장결석의 유무를 확인하기도 하며, IVP를 통해 요로의 협착을 찾아내기도 한다.
그 외 배뇨방광요도촬영법(voiding cystourethrography)을 통해 하부 비뇨계의 폐쇄를 확인할수 있으며, 방광내시경(cystoscopy) 및 CT를 통해 폐색의 원인을 찾기도 한다.
5. 치료
치료는 원인, 위치 및 심각도에 따라 다르게 시행하게 된다. 기본적인 치료법은 다음과 같다.하부 비뇨계의 경우
- 급성 증상이 보여질 경우 도뇨(urethral catheter)를 삽입해 증상을 완화시키게 된다.
- 요로의 협착(urethral stricture)이 발견될 경우 내요도절개술(internal urethrotomy)을 시행하게 된다.
- 양성전립선비대증(BPH)으로 인한 폐쇄의 경우 전립선을 절재해 증상을 완화시키게 된다.
상부 비뇨계의 경우
- 급성 증상이 보여질 경우 신장 배농관(nephrostomy tube drainage)을 이용해 증상을 완화시킨다
- 급성 부분적 폐쇄 증상은 대부분 신장결석이 원인이므로 이에 따른 치료를 시행한다.
6. 소아기의 요로 폐쇄
선천적인 원인으로 인해 요로폐쇄가 발생하게 된다.증상은 다음과 같다.
특히 신생아에게서 복부에 종괴(palpable abdominal mass)가 발견될 경우, 수신증을 강하게 의심하게 된다. 이럴 경우 우선적으로 초음파검사(US) 및 VCUG를 시행하여 정확한 원인을 파악해야 한다.
원인은 다음과 같다.
- 신우요관 이행부협착(uteropelvic junction obstruction) - 소아기 환자에게 가장 흔히 수신증을 발생시키는 원인이다.
- 이소성 요관(ectopic ureter)
- 요관낭종(ureterocele)
- 후요도판(posterior urethral valve)
- 특히 남자아이에게서 심각한 수신증을 야기하는 질병으로, 방치할 경우 만성 신부전(ESRD)으로 발전하기도 한다.
- 남자아이에게서 방광의 팽창(distended bladder)과 약한 요선(weak urinary stream)이 발견될 경우 지체없이 VCUG를 시행해야 한다.
치료는 위와 동일하게 카테터 삽입으로 소변을 배출시키고 항생제를 투여하게 된다. 그 후 외과적 시술 및 방광조루술(vesicostomy)을 시행해 증상을 완화시키기도 한다.